寺山餅店 FAX注文書 FAX： 0172-26-7484
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| 【ご依頼者情報】…FAX送信日 平成 年 月 日 時 | |||||
| お名前 | フリガナ | ||||
| 送付先ご住所 | 〒 | ||||
| 電話番号 | FAX番号 | ||||
| 【お届け先】…「ご依頼者情報」と異なる場合にご記入ください。 | |||||
| お名前 | フリガナ | ||||
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| 商品名 （詳しくお書きください） | 数量 (a) | 単価 (b) | 小計 (a×b) | |
| 例 | 抹茶くりいむ大福 | 2 | 650 円 | 1,300 円 |
| 1 | 円 | 円 | ||
| 2 | 円 | 円 | ||
| 3 | 円 | 円 | ||
| 4 | 円 | 円 | ||
| 5 | 円 | 円 |
＊3,000円以上お買い上げの場合は、代金引換手数料が無料になります。 |
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お支払い方法
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※代金引換 （代引き手数料 ３１５ 円が加算されます） ※ご贈答など、代引以外でお支払いをご希望の方は、その旨をご連絡ください。 |
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ご要望欄
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【配達日・時間、代引以外のお支払など、ご希望がございましたら記入してください】 |